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"content": "Landtag von Baden-Württemberg Drucksache 16 / 5841 16. Wahlperiode 01. 03. 2019 Kleine Anfrage des Abg. Fabian Gramling CDU und Antwort des Ministeriums für Soziales und Integration Multiresistente Keime in baden-württembergischen Krankenhäusern Kleine Anfrage Ich frage die Landesregierung: 1. Welche multiresistenten Keime bzw. Erreger (MRE) sind in den letzten zehn Jahren in baden-württembergischen Krankenhäusern in Erscheinung getreten? 2. Wie viele der bisher registrierten MRE sind gegen fast alle Antibiotikaklassen resistent? 3. Wie viele nosokomiale Infektionen wurden in den vergangenen zehn Jahren in Baden-Württemberg registriert (aufgeschlüsselt nach Jahren)? 4. Wie viele dieser nosokomialen Infektionen wurden in den letzten zehn Jahren durch MRE verursacht (aufgeschlüsselt nach Jahren und Erregern)? 5. Wie werden Infektionen durch MRE behandelt? 6. Welche Ursachen hat die Verbreitung von MRE? 7. Welche Maßnahmen werden in baden-württembergischen Krankenhäusern er- griffen, um nosokomialen bzw. berufsbedingten Infektionen vorzubeugen? 8. Welche Stelle überwacht die Einhaltung von Hygienevorschriften in baden- württembergischen Krankenhäusern und wie häufig finden die Kontrollen statt? Eingegangen: 01. 03. 2019 / Ausgegeben: 08. 04. 2019 1 Drucksachen und Plenarprotokolle sind im Internet Der Landtag druckt auf Recyclingpapier, ausgezeich- abrufbar unter: www.landtag-bw.de/Dokumente net mit dem Umweltzeichen „Der Blaue Engel“.",
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"content": "Landtag von Baden-Württemberg Drucksache 16 / 5841 9. Welche weiteren Maßnahmen werden ergriffen, um die Bürgerinnen und Bür- ger in baden-württembergischen Krankenhäusern vor Infektionen durch gefähr- liche Keime zu schützen? 28. 02. 2019 Gramling CDU Begründung Krankenhausinfektionen sind in ganz Europa ein ernstzunehmendes Problem. Da- bei könnten diese Infektionen in vielen Fällen durchaus vermieden werden. Ver- ständlicherweise ist die größte Sorge unserer Bürgerinnen und Bürger bei einem Krankenhausaufenthalt die Ansteckungsgefahr mit multiresistenten Keimen. Vor diesem Hintergrund muss die Situation in baden-württembergischen Krankenhäu- sern beleuchtet werden. Antwort Mit Schreiben vom 28. März 2019 Nr. 51-0141.5-016/5841 beantwortet das Minis- terium für Soziales und Integration die Kleine Anfrage wie folgt: 1. Welche multiresistenten Keime bzw. Erreger (MRE) sind in den letzten zehn Jahren in baden-württembergischen Krankenhäusern in Erscheinung getreten? Dem Land liegen nur Daten zu den nach Infektionsschutzgesetz (IfSG) an das Landesgesundheitsamt gemeldeten MRE vor. Meldepflichten für Einzelfallmel- dungen von multiresistenten Erregern bestehen seit 2009 für den Nachweis von Methicillin-resistenten Stämme von Staphylococcus aureus (MRSA) aus Blut und Liquor und seit 2016 für Carbapenem-resistente Acinetobacter spp. und Enterobac- teriaceae. Im Rahmen von nosokomialen Ausbrüchen wurden des Weiteren Infek- tionen mit Vancomycin-resistenten Enterokokken (VRE) und multiresistentem Pseudomonas aeruginosa registriert. 2. Wie viele der bisher registrierten MRE sind gegen fast alle Antibiotikaklassen resistent? Eine abschließende Aufzählung ist nicht möglich. Unter den multiresistenten Krankheitserregern kommt aber den gramnegativen Bakterien (MRGN) eine be- sondere Bedeutung zu, da sie gegen viele häufig eingesetzte Antibiotika resistent sind. Dabei ist die Carbapenem-Nichtempfindlichkeit hervorzuheben, da Carba- peneme als Reserveantibiotika verwendet werden. Bei Vorliegen dieser Eigen- schaft spricht man von einem 4 MRGN-Bakterium. In den letzten Jahren wurde eine weltweite Zunahme von Erregern beobachtet, die eine Resistenz gegen Carbapeneme entwickelt haben. Um die Verbreitung und Relevanz solcher Erreger in Deutschland besser bewerten zu können, wurde im Mai 2016 eine Meldepflicht für Nachweise von Kolonisationen und Infektionen durch Enterobacteriaceae und Acinetobacter spp. mit einer Nichtempfindlichkeit gegenüber Carbapenemen nach dem Infektionsschutzgesetz eingeführt. 2",
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"content": "Landtag von Baden-Württemberg Drucksache 16 / 5841 Zwischen Mai 2016 und Ende Dezember 2018 wurden insgesamt 657 Fälle von Carbapenem-nichtempfindlichen Enterobacteriaceae und 134 Fälle von Carbape- nem-nichtempfindlichen Acinetobacter spp. an das Landesgesundheitsamt Baden- Württemberg (LGA) übermittelt. Fast alle Nachweise (99 % der Acinetobacter- und 92 % der Enterobacteriaceae-Fälle) erfolgten im Rahmen eines Klinikaufent- haltes. 3. Wie viele nosokomiale Infektionen wurden in den vergangenen zehn Jahren in Baden-Württemberg registriert (aufgeschlüsselt nach Jahren)? Genaue Angaben zur Gesamtanzahl nosokomialer (im Rahmen einer medizini- schen Behandlung erworbener) Infektionen in Baden-Württemberg im Zeitraum der letzten zehn Jahre liegen nicht vor, da keine Meldepflicht für Einzelfälle von im Krankenhaus erworbenen Infektionen an das Gesundheitsamt besteht. Eine Meldepflicht an die Gesundheitsbehörde besteht indes nach § 6 Abs. 3 IfSG bei gehäuftem Auftreten von nosokomialen Infektionen. Die betroffene Einrich- tung hat unverzüglich dem zuständigen Gesundheitsamt nosokomiale Infektionen, bei denen ein epidemiologischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermu- tet wird, als Ausbruch nichtnamentlich zu melden. Mit Änderung des Infektions- schutzgesetzes vom 28. Juli 2011 ist die Übermittlung der an das Gesundheitsamt gemeldeten nosokomialen Ausbrüche an die zuständige Landesbehörde sowie von dort an das Robert-Koch-Institut vorgesehen und somit eine Erfassung noso- komialer Ausbrüche am Landesgesundheitsamt möglich. Die folgenden Daten basieren auf einer Auswertung zu nosokomialen Ausbrü- chen in Baden-Württemberg in den letzten vier Jahren. Die überwiegende Mehr- zahl dieser Ausbrüche erfolgte durch virale Erreger. Da Antibiotika nur gegen bakterielle Erreger wirksam sind, finden sich MRE nur bei durch Bakterien verur- sachten Ausbrüchen. Von 2015 bis 2018 wurden insgesamt 1.164 nosokomiale (ca. 290 pro Jahr) Ausbrüche aus Baden-Württemberg an das Landesgesundheits- amt (LGA) übermittelt. Die damit zusammenhängenden Fälle konnten überwie- gend viralen Erregern zugeordnet werden und nur ca. 3 % der Fälle waren bakte- riell bedingt. Die Krankenhäuser selbst sind durch das Infektionsschutzgesetz (IfSG) verpflich- tet, bestimmte vom Robert-Koch-Institut festgelegte nosokomiale Infektionen fortlaufend in einer gesonderten Niederschrift aufzuzeichnen, zu bewerten und sachgerechte Schlussfolgerungen hinsichtlich erforderlicher Präventionsmaßnah- men zu ziehen. Die Gesundheitsämter sind berechtigt, diese Daten einzusehen. 4. Wie viele dieser nosokomialen Infektionen wurden in den letzten zehn Jahren durch MRE verursacht (aufgeschlüsselt nach Jahren und Erregern)? Folgende Tabelle 1 basiert auf einer Auswertung des Landesgesundheitsamtes zu den seltenen nosokomialen Ausbrüchen mit bakteriellen Erregern aus den Jahren 2015 bis 2018. Dargestellt sind die 16 Ausbrüche dieses Zeitraumes mit multi- resistenten Erregern mit in der Regel kleinen Fallzahlen. 3",
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"content": "Landtag von Baden-Württemberg Drucksache 16 / 5841 Tabelle1: gemeldete nosokomiale Ausbrüche mit MRE 2015 bis 2018 in Baden- Württemberg (UUHJHU\u0003 \u0015\u0013\u0014\u0018\u0003 \u0015\u0013\u0014\u0019\u0003 \u0015\u0013\u0014\u001a\u0003 \u0015\u0013\u0014\u001b\u0003 ,QIHNWLRQHQ\u0003 $FLQHWREDFWHU\u0003EDXPDQQL\u0003\u0003 \u0015\u0003 \u0014\u0003 \u0015\u0003 \u0015\u0003 \u0015±\u0017\u0003)lOOH\u0003 \u0017\u000305*1\u0003 \u0003 .OHEVLHOOD\u0003VSS\u0011\u0003\u0016\u000305*1\u0003 \u0014\u0003 ±\u0003 ±\u0003 ±\u0003 \u0015\u0003)lOOH\u0003 \u0003 .OHEVLHOOD\u0003VSS\u0011\u0003\u0017\u000305*1\u0003 ±\u0003 \u0014\u0003 \u0014\u0003 ±\u0003 \u0015±\u0017\u0003)lOOH\u0003 \u0003 (QWHUREDFWHU\u0003VSS\u0011\u0003\u0017\u000305*1\u0003 ±\u0003 \u0014\u0003 \u0014\u0003 \u0014\u0003 -HZHLOV\u0003\u0015\u0003)lOOH\u0003 \u0003 (QWHURFRFFXV\u0003VSS\u0011\u0003 95( \u0003 ±\u0003 \u0015\u0003 ±\u0003 ±\u0003 \u0016\u0003E]Z\u0011\u0003\u001b\u0003)lOOH\u0003 \u0003 3VHXGRPRQDV\u0003DHUXJLQRVD\u0003\u0003 ±\u0003 ±\u0003 ±\u0003 \u0014\u0003 \u0015\u0003)lOOH\u0003 \u0017\u000305*1\u0003 6XPPH\u0003 \u0016\u0003 \u0018\u0003 \u0017\u0003 \u0017\u0003 \u0003 5. Wie werden Infektionen durch MRE behandelt? Das sog. Antibiogramm oder Resistogramm eines bakteriellen Erregers ermög- licht die Identifizierung von antibiotischen Wirkstoffen, gegen die der Erreger sensibel bzw. resistent ist. Die Behandlung eines MRE erfolgt zielgerichtet auf Grundlage dieses Resistogrammes mithilfe der nachweislich wirksamen Medika- mente. 6. Welche Ursachen hat die Verbreitung von MRE? Die Ursachen für die Verbreitung von MRE sind multikausal: Der vermehrte Einsatz von Antibiotika in der Human- und Veterinärmedizin über viele Jahre, insbesondere auch in der Massentierhaltung hat erheblich zur Selektion und Ausbreitung von MRE beigetragen. In den letzten Jahren wird dieser Trend jedoch durch gezielteren und kontrollierteren Einsatz der Präparate abgeschwächt, in der Humanmedizin vor allem durch intensive Schulungen zur Antibiotikaver- ordnung und zum rationalen und reduzierten Einsatz dieser Wirkstoffe. Antibiotika werden bislang nicht immer zielgerichtet eingesetzt, sondern zum Teil je nach Symptomatik eingenommen, auch wenn die Erkrankung möglicherweise durch Viren bedingt ist. Dort sind sie jedoch unwirksam. Dies begünstigt die Se- lektion und Ausbreitung bereits vorhandener resistenter Bakterienstämme. Eine zu niedrig dosierte bzw. zu kurze Einnahme der Präparate, beispielsweise wegen schnell nachlassender Infektionssymptome zuzüglich störender Nebenwirkungen kann die Resistenzselektion ebenfalls befördern. Diesem Mechanismus kommt beispielhaft bei der Tuberkulose eine besondere Bedeutung zu, da hier die Medi- kamente über viele Monate eingenommen werden müssen. 4",
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"content": "Landtag von Baden-Württemberg Drucksache 16 / 5841 7. Welche Maßnahmen werden in baden-württembergischen Krankenhäusern er- griffen, um nosokomialen bzw. berufsbedingten Infektionen vorzubeugen? In der Verordnung des Sozialministeriums über die Hygiene und Infektionsprä- vention in medizinischen Einrichtungen (MedHygVO) hat Baden-Württemberg die erforderlichen Maßnahmen zur Verhütung, Erkennung, Erfassung und Be- kämpfung von nosokomialen Infektionen und Krankheitserregern mit Resistenzen in medizinischen Einrichtungen (nicht nur in Krankenhäusern) geregelt. Darin wurden die Aufgaben, die Anforderungen an die Qualifikation sowie die erforder- liche personelle Ausstattung bezüglich des Hygienefachpersonals festgeschrieben. Zudem wurden die Krankenhäuser verpflichtet, Bauvorhaben hinsichtlich der hygienischen Anforderungen fachlich bewerten zu lassen und das zuständige Ge- sundheitsamt vor ihrer Beantragung oder vor ihrer Durchführung zu informieren. Der Beobachtung und Bewertung nosokomialer Infektionen und des Auftretens multiresistenter Bakterienstämme kommt in den Krankenhäusern besondere Be- deutung zu. Diese werden in den Hygienekommissionen besprochen und Maß- nahmen zur Prävention ihrer Weiterverbreitung festgelegt. Eine wesentliche Rolle spielt die Implementierung der Basishygiene in allen Be- reichen der Häuser (Händehygiene, Reinigungs- und Desinfektionspläne, Arznei- mittelhygiene, Sterilgutversorgung, hygienisches Wäschemanagement, Wasser- und Lebensmittelhygiene u. v. m.). Darüber hinaus gibt es zahlreiche Bereiche, die zusätzlich spezifischen Hygieneanforderungen unterliegen (OP, Zentrale In- strumentenaufbereitung, Intensiv- und Isolierstationen, Endoskopien, Dialyse, Kreißsäle, Onkologische Stationen, Krankenhausküche, technische Bereiche). 8. Welche Stelle überwacht die Einhaltung von Hygienevorschriften in baden- württembergischen Krankenhäusern und wie häufig finden die Kontrollen statt? Die infektionshygienische Überwachung der Krankenhäuser erfolgt durch die Ge- sundheitsämter der Stadt- und Landkreise nach pflichtgemäßen Ermessen. Unter- schieden werden sogenannte Regelbegehungen von anlassbezogenen Ortsbesich- tigungen im Zusammenhang mit besonderen Infektionslagen (z. B. Ausbruchsge- schehen) oder Beschwerden. Die Überwachung des Betreibens von Medizinprodukten (u. a. der Instrumenten- aufbereitung) obliegt in Baden-Württemberg den Regierungspräsidien. Nach ei- nem Konzept zur Umsetzung der allgemeinen Verwaltungsvorschrift zur Durch- führung des Medizinproduktegesetzes (MPGVwV) unterliegen Krankenhäuser hinsichtlich des Betreibens und Anwendens von Medizinprodukten einem durch- schnittlich dreijährigen Turnus der Routineüberwachung. 9. Welche weiteren Maßnahmen werden ergriffen, um die Bürgerinnen und Bür- ger in baden-württembergischen Krankenhäusern vor Infektionen durch ge- fährliche Keime zu schützen? Für eine sinnvolle Bekämpfung multiresistenter Keime ist es erforderlich, die in- fektionshygienischen Maßnahmen auch auf andere Bereiche der medizinischen Versorgung auszuweiten. Entsprechend wurde in die MedHygVO die Verpflich- tung aufgenommen, bei Verlegung, Überweisung oder Entlassung von Patientin- nen und Patienten Informationen, die zur Verhütung und Bekämpfung von noso- komialen Infektionen und von Krankheitserregern mit Resistenzen erforderlich sind, an weiterbehandelnde Einrichtungen, die Notfallrettung und Krankentrans- portbetreiber oder an die weiterbehandelnde niedergelassene Ärztin oder den wei- terbehandelnden niedergelassenen Arzt unverzüglich weiterzugeben. Einen wesentlichen Baustein für ein einrichtungsübergreifendes Konzept stellen in Baden-Württemberg die MRE-Netzwerke dar, die mittlerweile in allen Kreisen und Städten (z. T. kooperierend) implementiert sind. Unter Federführung des Lan- desgesundheitsamtes ist es u. a. durch die Bereitstellung vielfältiger Informations- materialien (Broschüren, Merkblätter, Mustervorträge) für viele verschiedene Zielgruppen in den letzten Jahren gelungen, deutliche Fortschritte im Hinblick auf 5",
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"content": "Landtag von Baden-Württemberg Drucksache 16 / 5841 eine Vereinheitlichung sowie die verbesserte Akzeptanz und Umsetzung der er- forderlichen Maßnahmen zu erreichen. Das Landesgesundheitsamt engagiert sich in der Fort- und Weiterbildung des Hy- gienefachpersonals und bietet den Gesundheitsämtern Fortbildungen im Bereich der Krankenhaushygiene an, um die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter für ihre Überwachungsaufgaben angemessen zu qualifizieren. Lucha Minister für Soziales und Integration 6",
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