Verlusterklärung für einen Bewohnerparkausweis


Hiermit zeige ich, _____________________________________________________
                         Name, Vorname


                         _____________________________________________________
                         Wohnsitz/ Betriebssitz (Str./ Haus Nr./ PLZ/ Ort)



als Halter/in bzw. Nutzer/in des Fahrzeuges mit dem amtliches Kennzeichen




an, dass ich den Bewohnerparkausweis mit der Parkausweisnummer: ____ /______ /____

am _________________ verloren habe.
   Datum des Verlustes




Der Parkausweis ging auf folgende Weise verloren:

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Ich versichere, dass ich den oben genannten Parkausweis wirklich verloren habe. Die
ausstellende Behörde werde ich umgehend schriftlich informieren, wenn sich der
Bewohnerparkausweis wieder anfinden sollte. Diesen Erstausweis werde ich dann
zusammen mit der schriftlichen Information zurück senden.



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Ort, Datum



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Unterschrift des Bewohners