Antrag auf Nutzung von Unterlagen des Bundesnachrichtendienstes (nach § 11 Absatz 6 i.V.m. § 10 Absatz 1 Bundesarchivgesetz) ( Bitte deutlich lesbar ausfüllen ) Bitte füllen Sie diesen Antrag vollständig aus und senden Sie ihn an: Bundesnachrichtendienst, Referat Archivwesen Chausseestraße 96, 10115 Berlin Bitte beachten Sie: Nur vollständig ausgefüllte Anträge können bearbeitet werden! Fürjedes Forschungsthema (auch zu Personen) isteingesonderterschriftlicher Antrag zustellen. Dies gilt auch für Änderungen und Erweiterungen bestehender Aufträge. 1. Vor- und Zuname: (ggf. Name des Recherchedienstes) 2. Adresse (Straße, Wohnort): 3. Telefon: 5. Staatsangehörigkeit: 4. E-Mail: 6. Beruf / Arbeitgeber: 7. Benutzungsthema (bitte benennen Sie Zeitraum und präzise Suchbegriffe für die Datenbankrecherche): 1 Benutzungsantrag BND

8. Benutzungszweck: wissenschaftlich publizistisch � Edition � Habilitation � Dissertation � Prüfungsarbeit � Sonstiges: � Presse � Fernsehen / Rundfunk � Aufsatz � Facharbeit � Film � Bildband � Sonstiges: privat � Genealogie �Sonstiges: � Parlament � Behörde � Gericht / Beweismittel � Ausstellung � Publikation (keine Veröffentlichung) amtlich historische Bildungsarbeit � Sonstige Stelle � Sonstiges: 9. Auftraggeber (Name und Adresse), wenn Benutzung nicht ausschließlich in eigener Sache erfolgt: 10. Name und Adresse von Hilfskräften (bitte Vollmacht des Antragstellers beifügen): 11. Name des betreuenden Dozenten und Instituts (bei wissenschaftlichen Arbeiten): 12. Ich bin darüber informiert, dass ich bei der Benutzung von BND-Unterlagen eine Verpflichtungs- erklärung zu unterzeichnen habe. 13. Ich bin damit einverstanden, dass der Bundesnachrichtendienst die personenbezogenen Angaben dieses Nutzungsantrages und die Informationen über meine Benutzung und die von mir bestellten Unterlagen zur Bearbeitung dieses Nutzungsantrages speichert und verarbeitet. Nach Bestandskraft des abschließenden Bescheides werden die mit dem Nutzungsantrag übersandten personenbezogenen Daten gelöscht. Die anliegenden Datenschutzhinweise habe ich zur Kenntnis genommen. Ort, Datum Unterschrift Benutzungsantrag BND 2