BKK∙VBU Arbeitshilfe Arbeitshilfe für VM1 RSK Anschlussrehabilitationen im Zusammenhang mit Integrierte Versorgung nach Endoprothetik-Versorgung im Krankenhaus Begriffsbestimmung: Endoprothetik: hier die klassischen Hüft- und Knie-Implantate und Ersatzstücke in stationärer operativer Form Teilnehmende Kliniken Krankenhäuser:     Evangelisches Waldrankenhaus Spandau     Martin-Luther-Krankenhaus     Elisabeth-Klinik     Hellmuth-Ulrici-Kliniken (Sommerfeld)     Parkklinik Weißensee     Alle Vivantes Krankenhäuser in Berlin (neu)     Klinik Sanssouci (neu) Rehabilitationskliniken:     Hellmuth-Ulrici-Kliniken (Sommerfeld)     MEDIAN Klinik Berlin     MEDIAN Klinik Hoppegarten (alt / neu)     HELIOS-Klinik Ahrenshoop     Müritz-Klinik in Klink (neu)     Ambulante Reha  Vivantes und Prenzlauer Berg (neu) Verfahrensweise: Die Versicherten der BKK∙VBU in den Ländern Berlin / Brandenburg haben die Möglichkeit bei medizinisch notwendiger Endoprothetik-Versorgungen (Hüft-TEP / Knie-TEP) in den oben genannten Krankenhäusern diese Maßnahmen im Rahmen der integrierten Versorgung durchführen zu lassen. Hierfür müssen sie eine Teilnahmeerklärung unterschreiben. Nach der Operation organisiert das jeweilige Krankenhaus selbstständig eine stationäre orthopädische Anschlussrehabilitation in der jeweiligen Reha-Klinik. Eine vorherige Beantragung bei der Krankenkasse (sowohl KH-Behandlung als auch Anschlussreha) entfällt damit. Problemstellung: Arbeitshilfe vom 19.04.2016      - erstellt von Tilo Vormelcher GL VM1 RSK - geändert 30.11.16 Vormelcher

BKK∙VBU Arbeitshilfe Wie erhalten wir für unsere Leistungsübersicht eine detaillierte Anzeige, um für spätere Anträge (z.B. für Vorfristigkeit oder Pflegeanträge) alle Fakten mit einbeziehen zu können? Hier eine kleine Grafik, welches Krankenhaus in die jeweiligen Vertrags- Reha-Klinik steuert. Verträge                 Krankenhaus                           Reha-Klinik Evangelisches Waldkrankenhaus Vertrag 1                Spandau                               MEDIAN-Klinik Berlin MEDIAN-Klinik Martin-Luther-Krankenhaus             Hoppegarten Hellmuth-Ulrici-Klinik Elisabeth-Klinik                      (Sommerfeld) Hellmuth-Ulrici-Klinik                Hellmuth-Ulrici-Klinik Vertrag 2                (Sommerfeld)                          (Sommerfeld) HELIOS-Klinik Vertrag 3                Parkklinik Weißensee                  Ahrenshoop Vertrag 4                Vivantes Auguste Viktoria Klinikum                              Brandenburg-Klinik Vivantes Klinikum Im                  MEDIAN-Klinik Friedrichshain                        Hoppegarten Vivantes Humboldt Klinikum            Müritz-Klinik Vivantes Rehabilitation Vivantes Klinikum Spandau             Berlin (amb. Reha) Gesundheitszentrum Prenzlauer Berg (amb. Vivantes Wenckebach Klinikum          Reha) Vivantes Klinikum Kaulsdorf Vertrag 5                Klinik Sanssouci                      Müritz-Klinik Auswertung über DIAS: Arbeitshilfe vom 19.04.2016       - erstellt von Tilo Vormelcher GL VM1 RSK - geändert 30.11.16 Vormelcher

BKK∙VBU Arbeitshilfe Die Abrechnung der IV-Fälle erfolgt im Sektor Krankenhaus. Eine Filterung im DIAS über Krankenhausfälle ist möglich, da IV-Fälle gesondert gekennzeichnet sind (entweder Häkchen in Spalte IV-Fall oder in Aufnahmenummer erkenntlich ). Siehe Beispiel. Reha-Daten werden nicht geliefert. Name KH                       IK-Nummer Evangelisches Waldkrankenhaus Spandau                    261100263 Martin-Luther-Krankenhaus                  261100310 Elisabeth-Klinik                           261100025 Hellmuth-Ulrici-Klinik (Sommerfeld)                               261201232 Parkklinik Weißensee                       261101721 Vivantes Auguste Viktoria Klinikum                                   261102390 Vivantes Klinikum Im Friedrichshain                             261102390 Vivantes Humboldt Klinikum                                   261102390 Vivantes Klinikum Spandau                  261102390 Vivantes Wenckebach Klinikum                                   261102390 Vivantes Klinikum Kaulsdorf                261102390 Abrechnung: Arbeitshilfe vom 19.04.2016   - erstellt von Tilo Vormelcher GL VM1 RSK - geändert 30.11.16 Vormelcher

BKK∙VBU Arbeitshilfe In dem folgenden Beispielfall wird ein IV-Fall im 21C angezeigt. Im Rechnungsreiter – Einzelpositionen sind beide Abrechnungen (Krankenhaus und Reha) mittels Entgeltnummer zu erkennen. Der Rechnungsbetrag für Krankenhaus und Reha kann dabei variieren, es sollte jedoch klar erkennbar sein (z.B. keine Eintragung unter „Bezeichnung“). Beachte: Es wird kein realer Zeitraum für die anschließende Rehabilitation angegeben! Ermittlung der Reha-Daten : Die Ermittlung der Reha-Daten kann unterschiedlich sein.    Wir erhalten von der Reha-Klinik jeweils eine Aufnahme- und Entlassungsmitteilung  Jeder MA erfasst diese Daten mit Hinweistext der Aufnahme: „IV-Fall / siehe Abrechnung KH“.  keine Änderung bei Zuzahlungen nötig    Wir erfragen bei den Krankenhäusern, wo der VN zur Reha war und fragen bei der Reha- Klinik den Zeitraum ab. Arbeitshilfe vom 19.04.2016    - erstellt von Tilo Vormelcher GL VM1 RSK - geändert 30.11.16 Vormelcher

BKK∙VBU Arbeitshilfe Zuständig für die Abfragen ist Frau Wolff, welche turnusmäßig (alle 1/4 Jahre) eine Auswertung fährt und neue Fälle sucht. Problemlösung: Die Erfassung der Aufnahme- und Entlassungsdaten für die Endoprothetik-Rehabilitation erfolgt im 21C unter stationärer /ambulanter Reha als Anschlussrehabilitation. Das Antragsfenster ist dabei nicht zu füllen. Zuzahlungen zur Rehabilitation: Grundsätzlich sind Zuzahlungen zur Anschlussrehabilitation analog eines Regelfalles zu zahlen (max. 28 Tage abzgl. KH-Aufenthalt im Kalenderjahr). Die Forderungen und der Einzug erfolgt durch die jeweilige Klinik. Besonderheit (hier: Sana): Nach erfolgter Abrechnung (KH + Reha) zahlt uns das Krankenhaus Geld mit dem Vermerk „Zuzahlungen“. Hierbei handelt es sich um vom VN geleistete Zuzahlungen nach Abrechnung. Diese kann Sana nicht mehr in die Abrechnung nehmen und überweist es uns. Problematisch hierbei ist, das dieses Geld als Zuzahlungs-Ist im ZVK des Versicherten gebucht wird. Es steht jedoch kein ZZ-Soll diesem entgegen (Soll-Ist-Ausgleich nicht vorhanden). Hier wird eine Dokumentationsrechnung in dem Reha-Fall eröffnet, wonach ein Zuzahlungs-Soll entsteht und das ZVK des VN wieder ausgeglichen ist. Zusammenarbeit mit der Convema Folgende Poststücke sind per Post an die Convema zu leiten: Arbeitshilfe vom 19.04.2016     - erstellt von Tilo Vormelcher GL VM1 RSK - geändert 30.11.16 Vormelcher

BKK∙VBU Arbeitshilfe     Teilnahmeerklärungen IV     Rechnungen im Zusammenhang mit der IV Arbeitshilfe vom 19.04.2016 - erstellt von Tilo Vormelcher GL VM1 RSK - geändert 30.11.16 Vormelcher