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Geile: GKV-Eplzanvarmand 1,81 % der Ausgaben der GKV entfielen auf Vorsorge- und
Rehabilitationsmaßnahmen

 

 

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Begrifflichkeiten: „Änderungshistorie“ der BRL/Einflussfaktoren
Rehabilitationswissenschaftliche Erkenntnisse

— Leistungsentscheidung im Spannungsfeld medizinischer

Wissenschaftliche Patenlage zu Leistungen nach 85 24 und 41 SGB V: Fragestellungen und sozialer Faktoren

>» schlechte Datenlage (Leistungen nach $ 41 SGB V) - ybi wi Inn m — medizinisches vs. familienpolitisches bzw. soziales Angebot?
— sehr schlechte Datenlage (Leistungen nach $ 24 5GB V) J stahl. La K ‘ — persönliche Einstellungen
— Studien hoher Evidenzklassen fehlen Valid > Lebbyarkeit

— international keine verwertbaren Daten > Offentlichkeitswahrnehmung

— Akzeptanz der Begutachtungsinstitution und des
Begutachtungsverfahrens in der Bevölkerung

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Bericht Bundesrechnungshof vom 23. März 2011 Bericht Bundesrechnungshof vom 23. März 2011
(Auszüge) (Auszüge)

Feststellungen des Bundesrechnungshofes

- Inhalte der Mitteilung mit indirektem Bezug zur MDK-Gemeinschaft Festlegung der Geschäftsleitung des MDK BB:

- uneinheitliche Auftragsbögen der Krankenkassen Seit 01.07.2011 werden alle ablehnenden Empfehlungen mit einem

- Ambulante Maßnahmen müssen vor einer Mutter-/Vater-Kind-Kur Gutachtenäquivalent als Mindeststandard abgeschlossen.

nicht ausgeschöpft sein, dennoch erfolgen Ablehnungen mit > Die Krankenkasse erhält das Ergebnis vorab mündlich in der SFB vor
Hinweis auf das Wirtschaftlichkeitsgebot und Verweis auf Ort.
ambulante Angebote

. . , . 1 — Der MDK-Gutachter ist verpflichtet, ein schriftliches MDK-Produkt (in
- Weiterleitung der Versicherten an den Rentenversicherungsträger der Regel am MDK BB-Standort in der Region) zu erstellen.
istnicht zielführend (buy a “mov y er Wien

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Konsequenzen Konsequenzen

> großer politischer Druck Änderung/Neuerstellung von Begutachtungs-/Entscheidungs-

- erhebliche Einflussnahme der Politik hinsichtlich operativer grundlagen
Umsetzung des SGB V durch Krankenkassen und MDK — Begutachtungs-Richtlinie „Vorsorge und Rehabilitation“
- weit reichende Einbindung der Leistungserbringerverbände {April 2016)
— Notwendigkeit der Kompremissfindung/Einigung — Standard Operating Procedure (SOP, Stand 26.01.2015) einschließlich

SFB Formularsatz

— Entgegenkommen der GKV bei entscheidungsrelevanten
Kontextfaktoren — Umsetzungsempfehlungen des GKV-Spitzenverbandes („Mütter und
Väter“ Stand Februar 2012)

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Indikation zu einer Medizinischen Vorsorge () Indikation zu einer Medizinischen Vorsorge (2
Leistungen zur medizinischen Vorsorge

Leistungen zur medizinischen Vorsorge + mit sekundärpräventivern Ansatz sind indiziert, wenn bereits
ee 2 er nn (chronische) Krankheiten mit Schädigungen von Struktur und Funktion
erkennbar sind o SU .B. . :
E vorliegen, wie z. B.
— Erschöpfungssyndrom [Burn-out-Syndrom) _ Neurodermitis
- unspezifische muskuloskelettale Beschwerden Asthma b hial
— Anpassungsstörung - ma Dronchlafe
— Unruhe- und Angstgefühle - Adipositas
— depressive Verstimmung — Hypertonie
= Schlafstörungen — länger dauernde oder bleibende Beeinträchtigungen der Aktivitäten
” Kopfschmerzen _ oder Teilhabe aber noch nicht eingetreten sind und (weiterhin)
— Unter fÜber-/Fehlernährung vermieden werden sollen ...
_ none Mugen-Darm-Probleme > und wenn über die kurative Versorgung hinaus der komplexe Ansatz
AR u . E 5 in . (interdisziplinär und mehrdimensional) einer Vorsorgeleistung
— die in absehbarer Zeit zu einer Krankheit führen können. ... erforderlich ist.

rn & Konsthe— )

 

Vorsorgebedürftigkeit (1 Vorsorgebedürftigkeit 12

bei Leistungen nach 24 SGB V mit sekundärpräventivem Ansatz
bei Leistungen nach 24 SGB V mit primärpräventivem Ansatz liegt vor, wenn

liegt vor, wenn . , . nn , .
— eine mehrdimensional und interdisziplinär angelegte Leistung im

> die zum Antragsverfahren mitgeteilten Informationen zur aktuellen Sinne einer komplexen Intervention erforderlich ist, um die - mit der
Lebenssituation erkennen lassen, dass im Zusammenhang mit der aktuellen Erziehungsverantwortung in Zusammenhang stehenden -
vorliegenden Erziehungsverantwortung ambulante wohnortnahe Gesundheitsprobleme auf dem Boden einer mütter-/väterspezifische
Maßnahmen zur Vermeidung der beschriebenen Gesundheitsstärung Problematik zu mindern oder dem Fortschreiten der Krankheit
nicht geeignet sind und mit hoher Wahrscheinlichkeit in absehbarer entgegenzuwirken. Andernfalls könnten nicht nur vorübergehende

Zeit zu einer Krankheit führen werden. Beeinträchtigungen der Aktivitäten/Teilhabe drohen.

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Mütter-/väterspezifische Kontextfaktoren (1

ist die zentrale Begrifflichkeit im Zusammenhang mit Leistungen nach 88

24 und 415GBV.

Aber auch allgemeine Kontextfaktoren können vor dem Hintergrund
einer aktuellen Erziehungsverantwortung ebenso

zu einer mütter-/väterspezifischen Problemkonstellation führen.

 

 

Mütter-/väterspezifische Kontextfaktoren a)

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+ erhöhte Belastung, beispielsweise durch häufige, über das
alterstypische Maß hinausgehende Infekte der Kinder oder chronisch

erkrankte, verhaltensauffällige
oder behinderte Kinder, frühgeborene Kinder, Mehrlingsgeburten

— beeinträchtigte Mutter-/Vater-Kind Beziehung

— allein erziehend, weil nicht in Lebensgemeinschaft lebend

— mangelnde Unterstützung bei der Kindererziehung

fehlende Anerkennung der Mutter-/Vater-Rolle

> nicht gleichberechtigte Stellung der Frau/des Mannes in der Familie

}

 

 

 

Mütter-/väterspezifische Kontextfaktoren ız

— Mehrfachbelastungen durch Beruf, Familie oder Pflege von
Angehörigen im Kontext von Erziehungsverantwortung bei
mangelnden Fähigkeiten/Möglichkeiten der Kompensation

— mangelnde Grundkompetenzen {Sozial-, Selbst- und
Handlungskompetenzen) im Zusammenhang mit den Aufgaben einer
Mutter/eines Vaters

— Erziehungsschwierigkeiten, mangelnde Erziehungskompetenz
> Teenagerschwangerschaft

 

[3

Weitere Indikationskriterien für eine

Vorsorgeleistung nach $ 24 SGB V

Vorsorgefähigkeit

— ausreichende physische und psychische Belastbarkeit sowie Motivation
{ist nach Ansicht von Sozlalrichtern bei der Beantragung einer
Vorsorgeleistung nach $ 24 SGB V gegeben)

Vorsorgeziele

— realistisch und alltagsrelevant {hier ist nicht die nachhaltige
Raucherentwöhnung in 3 Wochen gemeint)

positive Vorsorgeprognose

- medizinisch begründete Wahrscheinlichkeit, die genannten Ziele zu
erreichen. Dabei ist auch zu berücksichtigen, in wie weit sich negativ
wirkende Kontextfaktoren durch die Maßnahme positiv beeinflussen lassen.
(Umweltfaktoren, wie beengte Wohnverhältnisse oder unzureichende
finanzielle Möglichkeiten sind nicht zu beeinflussen. Copingstrategien, wie
man sich auch trotz beengter Wohnverhältnisse Rückzugsmöglichkeiten
verschaffen kann, sind hingegen auch in 3 Wochen vermittelbar)

 

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Fokus auf ......

Krankheitsbedingte
Beeinträchtigung der Aktivitäten / Teilhabe

      
   

eine nicht nur vorübergehend Beeinträchtigung der Aktivitäten vor
oder droht eine Beeinträchtigung der Teilhabe?

 
  

Interdisziplinärer und mehreimensionaler alternative Empfehlungen,

Behandlungsansatz erforderlich ? „zen. ergänzender Angebote

zB. Vertragsärztliche Versorgung einschließlich

 

 

    

  
     

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Medizinische Rehabilitation für Mütter/Väter,
Mutter-Mater-Kind nach $ 21568 V

     

    

Leistung zur med. Rehabilitation nach $ 40. 5GB V oder
über der Rentenversicherungsträger

 

 

 

Hinweise zur Durchführung von Leistungen nach
88 24 und 41 SGBV iu

Leistungen nach $8 24 und 41 SGB \Y können nur von Versicherten
nachgefragt werden, die

— leibliche Kinder

— Adoptivkinder

— Stiefkinder

— Pflegekinder

> Enkelkinder {bei überwiegender Erziehungsverantwortung der
Großeltern)

oder

— Kinder in „Patchwork-Familien”

aktuell erziehen und betreuen

 

 

Abgrenzung $ 111 von $ 111a SGB V
Mütter-/väterspezifische Kontextfaktoren

Das komplexe medizinische Vorsorge-/Rehabilitationsangebot gemäß
5111 a berücksichtigt (zusätzlich):

> miütter-/väterspezifische Kontextfaktoren

— geschlechtsspezifische Aspekte von Gesundheit und Krankheit
einschließlich Risikofaktoren

— psychosoziale Probfemsituation
— Notwendigkeit spezieller interaktiver Behandlungsangebote
— Mutter-/Vater-Kind-Einheit

 

Hinweise zur Durchführung von Leistungen nach
65 24 und 41 SGBV

Für Mütter/Väter besteht die Möglichkeit, gemeinsam mit den Kindern
an einer Mutter-/ Vater-Kind Maßnahme teilzunehmen.

Voraussetzungen sind,

ı. dass die Mitnahme indiziert ist

und

2. die Aufnahme dem Erfolg der Maßnahmen nicht entgegensteht.

Maßgebend für die Leistungsempfehlung ist die Indikation für
die Mutter/den Vater.