Zusatzblatt B zum Formular „Erklärung zum Beschäftigungsverhältnis“ Aufenthaltstitel im Rahmen einer Entsendung, eines unternehmensinternen Transfers (ICT) oder internationalen Personalaustauschs Zutreffendes bitte ankreuzen. Bei der Beschäftigung im Formular „Erklärung zum Beschäftigungsverhältnis“ handelt es sich um eine Beschäftigung für eine/einen ICT              im Rahmen eines internationalen Personalaustauschs Sonstige vorübergehende Beschäftigung/ Transfers/ Entsendung ICT = Intra Corporate Transferee (nur Führungskräfte, Spezialisten und Trainees) 1. Entsendendes und/oder abordnendes Unternehmen/entsendender und/oder abordnender Unternehmensteil im Ausland Firma _________________________________________________________________________________ Kontaktperson __________________________________________________________________________ Straße ________________________________________________________________________________ Ort, Land ______________________________________________________________________________ Das Unternehmen oder der Unternehmensteil hat seinen Sitz außerhalb der Europäischen Union.               innerhalb der Europäischen Union. 2. Unternehmensgruppe, international tätiges Unternehmen Das Unternehmen/Der Unternehmensteil in Deutschland und das Unternehmen/der Unternehmensteil im Ausland gehören zum zum gleichen Unternehmen. zur gleichen Unternehmensgruppe. zum gleichen Konzern.

Ein Unternehmen besitzt die Mehrheit des Kapitals (mehr als 50 %) des anderen Unternehmens bzw. der anderen Unternehmen: Ja                Nein. Ein Unternehmen besitzt die Mehrheit der Stimmrechte (mehr als 50 %) des anderen Unternehmens bzw. der anderen Unternehmen: Ja                Nein. Ein Unternehmen darf die Mehrheit der Mitglieder des Verwaltungs-, Leitungs- oder Aufsichtsorgans (mehr als 50%) stellen Ja                Nein. Die Unternehmen bzw. die Unternehmensteile stehen unter der Leitung desselben Mutterunternehmens? Ja                Nein. 3. Die ausländische Arbeitnehmerin/Der ausländische Arbeitnehmer hält sich derzeit an folgendem Wohnort/Aufenthaltsort auf und ist seit                  in dem unter 1. bezeichneten Unternehmen/Unternehmensteil beschäftigt. Die Möglichkeit und die Bedingungen für eine Entsendung /einen Transfer /Personalaustausch sind im Arbeitsvertrag, einer Entsendungsvereinbarung oder einem Abordnungsschreiben geregelt (bitte Nachweis beifügen). Ja                Nein Das Arbeitsverhältnis mit dem ausländischen Unternehmen/Unternehmensteil besteht für die Dauer der Entsendung /des Transfers /des Personalaustauschs fort. Ja                Nein Nach Beendigung der Entsendung /des Transfers /des Personalaustauschs kann die ausländische Arbeitnehmerin/der ausländische Arbeitnehmer in eine Niederlassung des Unternehmens bzw. der Unternehmensgruppe mit Sitz im außereuropäischen Ausland zurückkehren: Ja                Nein. 4. Dauer der Beschäftigung in Deutschland Neueinreise ab ______________ bis voraussichtlich Verlängerung ab                 bis voraussichtlich 5. Personalaustausch Es werden auch Arbeitnehmerinnen und/oder Arbeitnehmer des deutschen Unternehmens/Unternehmensteils im ausländischen Unternehmen/Unternehmensteil eingesetzt: Ja               Nein.

6. Arbeitsentgelt Zutreffendes bitte ausfüllen (bitte Bruttobeträge angeben und Nachweis vorlegen, z. B. Abordnungsschreiben): Grundgehalt                                            EUR/ Monat Zulagen (bitte Zweckbestimmung angeben) EUR/ Monat EUR/ Monat EUR/ Monat EUR/ Monat EUR/ Monat sonstige Bestandteile EUR/ Monat EUR/ Monat Das Arbeitsentgelt setzt sich anderweitig zusammen (Bitte erläutern): 7. Raum für ergänzende Angaben: Bitte unter 4. vollständige Postanschrift angeben, an die eine im Wege des Vorabprüfungsverfahrens getroffene Entscheidung versandt werden soll. Mobiler-ICT-Karte: Wenn die ausländische Arbeitnehmerin/der ausländische Arbeitnehmer im Besitz der ICT-Karte eines anderen Mitgliedstaates der EU ist und für mehr als 90 Tage nach Deutschland weiterentsandt werden soll, bitte Kopie der ICT-Karte des anderen EU-Staates vorlegen. Bei Verlängerungen:      Zusätzlich zu den Lohn-/Gehaltsabrechnungen der ersten zwei und der letzten zwei Beschäftigungsmonate in Kopie ggf. auch Nachweise über geleistete Lohn-/Gehaltszahlungen, die aus Lohn-/Gehaltsabrechnungen nicht ersichtlich sind (z. B. durch Kopie der Überweisung)      Kopie des aktuellen Aufenthaltstitels ggf. mit Zusatzblatt. Die Richtigkeit der Angaben wird durch Datum und Unterschrift bestätigt. Ort, Datum                                       Unterschrift