Schutzbereich 2 V-Nr. 00038412 S Truppenteil/Dienststelle                                                         PLZ, Ort, Datum Telefon (Vorwahl, Rufnummer) .                                                                    . Herrn/Frau Personenkennziffer / Personalnummer: / .                                                                    . BETREFF Widerruf der Genehmigung zur Ausübung einer Nebentätigkeit zur Inanspruchnahme von Einrichtungen, Personal oder Material des Dienstherrn BEZUG 1. Ihr Antrag / Ihre Anzeige vom (Datum) 2. Meine Genehmigung vom (Datum) Die Genehmigung zur Ausübung einer Nebentätigkeit / zur Inanspruchnahme von Einrichtungen, Personal oder Material des Dienstherrn (nicht zutreffendes streichen)* vom (Datum) widerrufe ich aus folgenden Gründen             (ggf. zusätzliches Blatt): *Wichtiger Hinweis: Anhörungs- und Beteiligungspflichten sind zu beachten. Rechtsbehelfsbelehrung (siehe ZDv A-2120/16 und A-2160/6) für Beamtinnen/Beamte Gegen diesen Bescheid kann innerhalb eines Monats nach Bekanntgabe Widerspruch erhoben werden. Der Widerspruch ist bei (Bezeichnung und Sitz der Dienststelle/Behörde, die den Verwaltungsakt erlassen hat) schriftlich oder mündlich zur Niederschrift einzulegen. Bw-2209/F-11.17                                      (Seite 1 von 2)

Schutzbereich 2 V-Nr. 00038412 S für Soldatinnen/Soldaten Gegen diesen Bescheid können Sie innerhalb eines Monats nach seiner Bekanntgabe, jedoch frühestens nach Ablauf einer Nacht, Beschwerde bei mir oder bei (nächster Disziplinarvorgesetzter/Dienststellung ohne Angabe des Namens) bzw. nächsthöhere Dienststelle der Bundeswehrverwaltung) in (Dienstsitz) einlegen. Sie können diese Beschwerde auch bei Ihrer bzw. Ihrem nächsten Disziplinarvorgesetzten (Dienststellung ohne Angabe des Namens) in (Dienstsitz) einlegen. Die Beschwerde kann schriftlich oder mündlich zur Niederschrift eingelegt werden. Wird sie schriftlich eingelegt, ist die Frist nur gewahrt, wenn die Beschwerde vor Ablauf der Frist bei der für die Einlegung zuständigen Stelle eingeht. Unterschrift, Dienstgrad/Amtsbezeichnung, Dienststellung Verteiler: Empfänger Grundakte Beschäftigungsdienststelle/Einheit Stelle, die Einrichtungen, Personal oder Material zur Verfügung stellt Stelle, die für die Berechnung des Entgelts zuständig ist Nebenakte – soweit geführt – Bw-2209/F-11.17                                         (Seite 2 von 2)